УДАЛЕНИЕ СЕБОРЕЙНЫХ КЕРАТОМ ПОСЛЕ ОСМОТРА ВРАЧА

Удаление доброкачественного образования кожи методом электрокоагуляции: до 0,5 см — 3 200 ₽; от 0,5 до 1,0 см — 4 100 ₽. Приём врача-дерматовенеролога с дерматоскопией — 3 000 ₽. Анестезия оплачивается отдельно.

ЧТО ПАЦИЕНТЫ НАЗЫВАЮТ КЕРАТОМОЙ И ЧТО ТАКОЕ СЕБОРЕЙНАЯ КЕРАТОМА

Словом «кератома» пациенты называют разные коричневатые, желтоватые, серые или телесные образования с сухой, шероховатой или восковидной поверхностью. Однако одного внешнего сходства недостаточно для диагноза. Часто при таком обращении врач выявляет себорейную кератому, или себорейный кератоз. Это доброкачественное разрастание эпидермиса, которое значительно чаще встречается с возрастом. Себорейная кератома может быть почти плоской или заметно возвышаться над кожей, иметь гладкую, зернистую, бородавчатую или покрытую кератином поверхность. Некоторые элементы выглядят так, словно располагаются поверх кожи или «приклеены» к ней.

Цвет также не является постоянным признаком. Одни образования практически не отличаются от окружающей кожи, другие имеют бежевый, коричневый, серый или очень тёмный оттенок. У одного человека одновременно могут присутствовать десятки себорейных кератом, различающихся по размеру, толщине и окраске. Поэтому характер образования нельзя надёжно определить только по цвету, фотографии или бытовому названию. Особенно внимательно оценивают одиночный элемент, который заметно отличается от остальных.

Себорейные кератомы не относятся к вирусным бородавкам и не считаются проявлением ВПЧ-инфекции. Они не заразны. Для них также не характерно расположение на ладонях и подошвах. Плотный роговой элемент на стопе или пальце требует другой оценки и может оказаться бородавкой, мозолью либо другим образованием. Необычная для себорейной кератомы локализация — один из признаков, который врач учитывает вместе с её строением.

КАК ВЫГЛЯДЯТ СЕБОРЕЙНЫЕ КЕРАТОМЫ И ГДЕ ОНИ ЧАЩЕ ПОЯВЛЯЮТСЯ

Себорейные кератомы встречаются на лице, висках, шее, волосистой части головы, груди, спине, плечах и животе. На туловище небольшие элементы могут долго оставаться незаметными и обнаруживаться случайно. Кератому на спине человек иногда впервые замечает только после того, как она начинает цепляться за одежду. На волосистой части головы образование может обнаружиться во время стрижки, окрашивания или расчёсывания. На шее и в области декольте поводом для обращения нередко становится повторное раздражение воротником, цепочкой или другой деталью одежды.

Со временем поверхность себорейной кератомы может становиться толще и рельефнее. В углублениях накапливается кератин, поэтому образование иногда выглядит пористым, зернистым или бороздчатым. При дерматоскопическом осмотре врач может видеть сочетание характерных кератиновых структур, борозд и извилин, поддерживающих диагноз себорейной кератомы. Оценивается не один отдельный признак, а вся структура элемента: поверхность, границы, распределение цвета и то, как он менялся со временем.

Трение способно значительно изменить внешний вид кератомы. После контакта с воротником, бельём, ремнём, расчёской или бритвой поверхность может покраснеть, воспалиться, покрыться корочкой или начать кровоточить. Травмированный элемент иногда выглядит совсем иначе, чем до повреждения. Поэтому врачу важно знать не только его состояние в день осмотра, но и обстоятельства, после которых произошли изменения.

КЕРАТОМА, АКТИНИЧЕСКИЙ КЕРАТОЗ, РОДИНКА, ПАПИЛЛОМА ИЛИ БОРОДАВКА — ПОЧЕМУ ИХ НЕЛЬЗЯ ОЦЕНИВАТЬ ОДИНАКОВО

Перед удалением необходимо убедиться, что образование действительно соответствует доброкачественной себорейной кератоме. Особенно важно отличать её от актинического кератоза. Несмотря на сходство названий, это разные состояния. Актинический кератоз возникает на коже с хроническим ультрафиолетовым повреждением и имеет другое медицинское значение: часть таких очагов способна прогрессировать в плоскоклеточный рак кожи. Поэтому сухой, шероховатый и постоянно шелушащийся участок на открытой солнцу коже нельзя автоматически считать «возрастной кератомой» и удалять без уточнения диагноза.

Пигментную себорейную кератому иногда трудно отличить от невуса и других пигментных образований. Коричневый или почти чёрный оттенок сам по себе не определяет природу элемента. Значение имеют симметрия, распределение пигмента, границы, строение поверхности и динамика. Если признаки соответствуют меланоцитарному образованию, необходима отдельная оценка родинок и невусов перед удалением.

Мягкий подвижный вырост на тонком или широком основании, особенно на шее, веках, в подмышечных и других складках, чаще соответствует акрохордону или мягкой фиброме. Для таких элементов применяется отдельная тактика удаления папиллом и акрохордонов. Кожная бородавка имеет другую природу и связана с вирусным поражением эпидермиса. Для плотных элементов на пальцах, кистях и стопах предусмотрена отдельная врачебная оценка кожных бородавок кистей и стоп.

Если внешний вид не позволяет уверенно определить тип образования, выбор способа удаления откладывают. Врач сначала уточняет его природу в рамках диагностики новообразований кожи перед удалением. Особенно это важно для пигментных, воспалённых, быстро меняющихся и неоднократно травмированных элементов.

КОГДА СЕБОРЕЙНУЮ КЕРАТОМУ СТОИТ УДАЛИТЬ, А КОГДА ЕЁ МОЖНО НАБЛЮДАТЬ

Подтверждённая себорейная кератома сама по себе не требует обязательного лечения. Если элемент имеет типичное строение, остаётся стабильным, не травмируется и не беспокоит человека, его можно наблюдать. Такой подход особенно удобен при множественных небольших образованиях на спине и туловище. Медицинской необходимости удалять каждую себорейную кератому только из-за факта её наличия нет.

Удаление становится оправданным, когда образование регулярно цепляется за одежду, украшения или расчёску, повреждается при бритье, воспаляется после трения, зудит либо мешает привычному уходу. На лице и шее дополнительным основанием может быть эстетическая заметность. Эти обстоятельства не делают кератому опасной, но повышают вероятность повторной травмы и постоянного раздражения. При выборе процедуры учитывают размер образования, площадь его основания и особенности заживления конкретной зоны.

При множественных себорейных кератомах не обязательно удалять все элементы одновременно. В первую очередь можно работать с теми, которые постоянно травмируются, мешают, расположены на заметном участке или отличаются от соседних образований. Большое количество одновременно заживающих зон усложняет уход и защиту кожи от трения. Поэтому объём одного посещения подбирается индивидуально.

КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТРЕБУЮТ ДИАГНОСТИКИ ДО УДАЛЕНИЯ КЕРАТОМЫ

Более внимательного осмотра требует образование, которое быстро увеличивается, стало заметно отличаться от остальных, изменило цвет или форму, изъязвляется либо кровоточит без понятной механической причины. Такие признаки не устанавливают диагноз злокачественного процесса сами по себе. Но при их наличии недостаточно ориентироваться только на сходство с обычной себорейной кератомой. До разрушающей процедуры необходимо определить характер элемента.

Травмированная себорейная кератома также способна временно приобрести нетипичный вид. Покраснение, корочка, мокнутие или кровоточивость после зацепа могут быть следствием механического повреждения. На свежетравмированной поверхности привычные диагностические ориентиры иногда становятся менее отчётливыми. В зависимости от ситуации врач оценивает элемент сразу или после того, как острые изменения кожи уменьшатся.

Плановое удаление переносят при активном гнойном воспалении, выраженном повреждении кожи и свежем химическом ожоге после домашнего прижигания. До процедуры врач также учитывает нарушения свёртывания крови, препараты, влияющие на гемостаз, декомпенсированные хронические заболевания, особенности заживления и склонность к патологическому рубцеванию. Значение каждого из этих факторов зависит от конкретного состояния пациента, локализации образования и предполагаемого объёма вмешательства.

ЗАЧЕМ ПЕРЕД УДАЛЕНИЕМ КЕРАТОМЫ НУЖНА ДЕРМАТОСКОПИЯ И КОГДА ВАЖНО СОХРАНИТЬ ТКАНЬ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дерматоскопия позволяет рассмотреть структуры образования под увеличением. Для себорейных кератом характерны определённые сочетания кератиновых структур, борозд и извилин, которые помогают врачу сопоставить внешний вид элемента с типичной дерматоскопической картиной. Одновременно оцениваются пигмент, сосудистые структуры, границы и признаки, которые могут указывать на другое происхождение образования.

Даже после дерматоскопии некоторые элементы остаются неоднозначными. В таком случае может потребоваться морфологическое исследование ткани. Последовательность имеет принципиальное значение: необходимость получить материал определяют до применения метода, который разрушит структуру образования.

Если для диагноза нужен фрагмент ткани, выбирается способ его получения, позволяющий провести гистологическое исследование. Электрокоагуляция не должна предшествовать такому забору, поскольку термическое воздействие изменяет ткань. Для клинически типичной себорейной кератомы, которая после осмотра не вызывает диагностических сомнений, исследование каждого удаляемого элемента обычно не требуется.

Таким образом, осмотр перед процедурой отвечает сразу на два разных вопроса: можно ли считать образование типичной доброкачественной себорейной кератомой и допустимо ли удалить его разрушающим методом. Для пациента эти решения выглядят как один приём, но медицински они принципиально различаются.

КОГДА ДЛЯ СЕБОРЕЙНОЙ КЕРАТОМЫ ВЫБИРАЮТ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЮ

В клинике НОВИТА в Москве электрокоагуляция применяется для подходящих доброкачественных образований кожи после врачебной оценки. Электрическая энергия создаёт локальное термическое воздействие на ткань образования и одновременно коагулирует мелкие сосуды. Для себорейной кератомы имеют значение не только наружный диаметр, но и толщина, степень ороговения, площадь основания и анатомическая зона. Поэтому две внешне похожие кератомы одинакового размера могут требовать разного объёма обработки.

На лице, шее и декольте особенно важна точность воздействия, поскольку участок остаётся визуально открытым. На спине и груди после процедуры необходимо учитывать трение одежды. На волосистой части головы — контакт с расчёской, окрашиванием и уходом за волосами. Объём и глубина воздействия поэтому выбираются с учётом не только строения кератомы, но и условий последующего заживления.

Электрокоагуляция подходит не для каждой себорейной кератомы. Для удаления таких образований существуют и другие методы. Если необходимо сохранить ткань для морфологического исследования, врач выбирает способ, который позволяет получить диагностический материал. Если образование имеет типичную доброкачественную структуру и подходит для электрокоагуляции, процедуру можно выполнять после согласования объёма и обезболивания.

КАК ПРОХОДИТ УДАЛЕНИЕ КЕРАТОМЫ МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ

До процедуры врач уточняет, когда образование появилось, менялось ли со временем, травмировалось ли, воспалялось ли и проводилось ли ранее самостоятельное лечение. Затем оцениваются форма, размер, поверхность, цвет, основание и состояние окружающей кожи. При необходимости выполняется дерматоскопия. После этого определяется, подходит ли элемент для электрокоагуляции и можно ли провести процедуру в день обращения.

Кожу очищают и обрабатывают антисептиком. При необходимости применяется местная анестезия. После наступления обезболивания врач последовательно воздействует на ткань образования, контролируя площадь и глубину обработки. Плотная многослойная кератома требует иного объёма воздействия, чем тонкий поверхностный элемент. Пациент может ощущать прикосновение, давление или тепло; при достаточном обезболивании выраженной боли быть не должно.

На месте удалённого образования остаётся участок кожи, которому требуется заживление. Его площадь определяется не только наружным диаметром кератомы, но и размером основания. Если образований несколько, врач заранее соотносит количество удаляемых элементов с тем, насколько удобно будет ухаживать за всеми обработанными зонами одновременно. Это особенно важно на спине, груди и участках постоянного контакта с одеждой.

После процедуры пациент получает рекомендации с учётом локализации кератомы. Уход за участком на лице отличается от ухода за зоной под волосами или местом постоянного трения на туловище. Главное — дать коже восстановиться без срывания корочки, распаривания и повторной механической травмы.

КАК ЗАЖИВАЕТ КОЖА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ И МОГУТ ЛИ ПОЯВИТЬСЯ НОВЫЕ КЕРАТОМЫ

В первые часы после электрокоагуляции возможны локальное покраснение, умеренная чувствительность и небольшой отёк. Затем поверхность подсыхает и формируется корочка. Её не следует срывать, подрезать или намеренно размягчать. Преждевременное удаление корочки снова травмирует молодую ткань и может увеличить продолжительность восстановления.

На лице и шее после первичного заживления особенно важна защита от активного ультрафиолетового воздействия. На спине, груди и в области ремней или белья нужно уменьшить повторное трение. После удаления кератомы на волосистой части головы волосы расчёсывают осторожно, не задевая место вмешательства. Кислоты, скрабы и другие раздражающие средства не наносят непосредственно на незажившую кожу.

После отделения корочки молодой участок кожи некоторое время может отличаться по цвету от окружающей поверхности. Он бывает розовым, более светлым или постепенно становится темнее. Если после полного восстановления сохраняется стойкое изменение оттенка, его можно отдельно оценить как поствоспалительную пигментацию. Вероятность заметного следа зависит от размера и толщины кератомы, площади основания, глубины воздействия, локализации и индивидуальных особенностей заживления.

Удаление конкретной себорейной кератомы не предотвращает появление новых. Склонность к их формированию может сохраняться годами, поэтому другой элемент на соседнем участке не означает, что предыдущая процедура была выполнена неправильно. У некоторых людей количество себорейных кератом постепенно увеличивается с возрастом. Типичные стабильные образования можно наблюдать, а элементы с необычной динамикой следует показывать врачу.

Повторный осмотр требуется, если после процедуры боль не уменьшается, а становится сильнее, появляется выраженный отёк, гнойное отделяемое, продолжающееся кровотечение или быстро расширяющееся покраснение. Такие изменения отличаются от обычной умеренной реакции заживающей кожи и требуют врачебной оценки.

ЦЕНЫ НА УДАЛЕНИЕ КЕРАТОМ В КЛИНИКЕ НОВИТА

Стоимость электрокоагуляции рассчитывается по размеру удаляемого доброкачественного образования. В действующем прайсе предусмотрены позиции до 0,5 см, от 0,5 до 1,0 см и более 1,0 см. Перед удалением проводится приём врача-дерматовенеролога с дерматоскопией. Если образований несколько, итоговая стоимость зависит от количества фактически удаляемых элементов. Анестезия оплачивается отдельно. Полный перечень представлен в разделе цен на дерматологические услуги.

Анестезия оплачивается отдельно. Цены указаны справочно и не являются публичной офертой. Возможность электрокоагуляции, размер образования и объём вмешательства определяются после врачебного осмотра.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ ОБ УДАЛЕНИИ КЕРАТОМ

Себорейная кератома опасна?
Типичная себорейная кератома является доброкачественным образованием кожи. Она не становится предраковым процессом только из-за коричневого цвета, толщины или шероховатой поверхности. При этом некоторые другие образования могут внешне напоминать себорейную кератому. Поэтому необычный элемент сначала необходимо правильно распознать. Более внимательной оценки требуют быстрый рост, спонтанное кровотечение, изъязвление, выраженное изменение структуры или заметное отличие от остальных образований. Если доброкачественный характер подтверждён, кератому можно наблюдать либо удалить при наличии показаний.

Себорейная кератома и актинический кератоз — одно и то же?
Нет. Себорейная кератома является доброкачественным эпидермальным образованием. Актинический кератоз связан с хроническим ультрафиолетовым повреждением кожи и относится к предраковым изменениям. Чаще он возникает на открытых солнцу участках и может выглядеть как сухой, шероховатый или шелушащийся очаг. Некоторые актинические кератозы способны прогрессировать в плоскоклеточный рак кожи. Поэтому внешне похожие возрастные изменения кожи нельзя объединять под одним диагнозом.

Как отличить кератому от родинки?
По одному цвету это сделать нельзя. Себорейная кератома часто имеет восковидную, зернистую или бородавчатую поверхность и может выглядеть расположенной поверх кожи. Невусы бывают плоскими и возвышенными и имеют другое внутреннее строение. Врач оценивает симметрию, границы, характер пигмента, поверхность и динамику образования. Дерматоскопия позволяет рассмотреть структуры, которые невозможно полноценно увидеть невооружённым глазом. Если природа элемента остаётся неясной, дальнейший способ диагностики определяют до его разрушения.

Нужна ли дерматоскопия перед удалением кератомы?
Дерматоскопия особенно полезна при пигментных, неоднородных, одиночных и изменившихся элементах. Типичную себорейную кератому врач иногда может распознать уже при клиническом осмотре. Осмотр под увеличением позволяет подробнее оценить её структуру и проверить признаки, которые могут указывать на другое образование. Это особенно важно при дифференциации с невусами и другими пигментными или кератотическими процессами. В клинике НОВИТА дерматоскопия включена в приём врача-дерматовенеролога перед удалением новообразований кожи.

Нужно ли отправлять каждую удалённую кератому на гистологию?
Не каждое клинически типичное доброкачественное образование требует обязательного морфологического исследования. Но необходимость гистологии определяют до процедуры. Если структура элемента вызывает сомнение и для диагностики нужна ткань, врач выбирает способ получения материала, позволяющий исследовать его под микроскопом. В такой ситуации электрокоагуляция не должна разрушать образование до диагностического забора. Для типичной себорейной кератомы без подозрительных признаков обязательное исследование каждого удаляемого элемента обычно не требуется.

Можно ли удалить кератому в день обращения?
Да, в некоторых случаях это возможно. Образование должно иметь клинические признаки доброкачественной себорейной кератомы, а выбранный способ удаления — подходить для его размеров и расположения. Активное воспаление, свежая травма или химический ожог после самостоятельного прижигания могут потребовать переноса процедуры. Нетипичный элемент сначала обследуют. Если врачу нужен материал для морфологического исследования, способ вмешательства выбирается с учётом этой задачи.

Можно ли удалить сразу несколько кератом?
Да. Возможный объём зависит от размеров образований, их расположения и общей площади кожи, которой предстоит заживать. Несколько небольших элементов можно удалить в рамках одного посещения, если последующий уход остаётся удобным. При большом количестве кератом на спине, груди или шее вмешательство иногда разделяют на этапы. Это уменьшает площадь одновременно восстанавливающейся кожи и облегчает её защиту от одежды и трения.

Останется ли след после удаления себорейной кератомы?
После удаления участок кожи проходит обычные стадии восстановления. Вначале остаётся обработанная поверхность, затем формируется корочка, а после её отделения молодая кожа некоторое время может отличаться по цвету. Итоговый вид зависит от размера и толщины кератомы, площади основания, глубины воздействия, локализации и индивидуального заживления. Имеют значение защита от повторной травмы и соблюдение рекомендаций после процедуры. Окончательный вид участка оценивают после завершения восстановления, а не сразу после отпадения корочки.

Могут ли кератомы снова появиться после удаления?
Удаление устраняет конкретную себорейную кератому, но не меняет индивидуальную склонность кожи к появлению новых элементов. Со временем другие кератомы могут сформироваться рядом или на совершенно другом участке. Это не означает, что предыдущая процедура была выполнена неправильно. У многих людей количество себорейных кератом увеличивается с возрастом. Новые стабильные элементы можно наблюдать, а изменившиеся или отличающиеся от остальных следует показывать врачу.

Можно ли удалить кератому самостоятельно?
Срезать, перевязывать или прижигать неизвестное образование кислотой или щёлочью не следует. Помимо ожога, кровотечения и воспаления существует более важная проблема — до разрушения нужно понимать природу элемента. Домашнее воздействие изменяет его поверхность и может затруднить последующий осмотр. Если кератома мешает, регулярно травмируется или стала выглядеть иначе, сначала её следует показать врачу-дерматовенерологу.

Можно ли удалять кератомы на лице и волосистой части головы?
Да, типичные доброкачественные себорейные кератомы в этих зонах можно удалять после врачебного осмотра. На лице особенно важны площадь и глубина воздействия, поскольку участок остаётся визуально открытым. На волосистой части головы учитывают контакт с расчёской и дальнейший уход за волосами. Пигментный или нетипичный элемент сначала диагностируют. Способ вмешательства выбирают с учётом строения образования и того, требуется ли сохранить ткань для исследования.